miércoles, 10 de diciembre de 2008

ASPECTOS ETICOS Y LEGALES DE UN TELEDIAGNOSTICO


Las nuevas tecnologías aplicadas al mundo sanitario suponen la llegada de la Medicina del futuro o quizá, como puso de manifiesto algún experto, un regreso de la Medicina. Sea como sea, los aspectos éticos y legales preocupan a los profesionales, ya que, además de los riesgos tradicionales de toda práctica médica, existen los añadidos por el hecho de utilizar nuevas tecnologías, que incluyen la posibilidad de ocultación de información o todo lo contrario, la posibilidad de que terceras personas tengan acceso a información personal, que sólo atañe al paciente y a su médico. Ricardo de Angel, catedrático de Derecho Civil de la Universidad del País Vasco, analizó los casos más repetidos en la jurisprudencia, basados en errores de diagnóstico, cumplimiento defectuoso o incumplimiento del deber de información, vulneración del deber de confidencialidad y la manipulación de historias clínicas. Las responsabilidades legales son más amplias en el terreno de la telemedicina, por la introducción de nuevas tecnologías, lo que supone más riesgos porque intervienen elementos incontrolados, o muy difíciles de controlar.
En este sentido, según Ricardo de Angel, los médicos podrán estar más tranquilos y no así la Administración, que tendrá la responsabilidad de conseguir una óptima utilización de esas nuevas tecnologías, "en algunos casos los daños serán atribuibles a la máquina que falló, en cuyo caso, el médico nada tiene que temer. En telemedicina, además, será habitual algo que en la Medicina convencional era excepcional, como es, la actuación en equipo y existe, además, un riesgo añadido, el de la confidencialidad, porque intervienen muchas personas y no todos son personal sanitario. Se corren también muchos riesgos en telemedicina por la presentación de la información al paciente. Uno de estos problemas, radica en averiguar cómo se prueba, en telemedicina, la prestación de una información completa, continuada. Hablamos de una información recibida a distancia... Estamos en un mundo nuevo y para los juristas es un mundo insospechado hace diez, quince años, de problemas jurídicos a los que nos tendremos que enfrentar todos".
Otro de los aspectos éticos que preocupan a los profesionales de la telemedicina es la privacidad y confidencialidad de los datos, un gran reto para todas las Administraciones, que deberán adoptar nuevas políticas que garanticen los servicios sanitarios de calidad.
La telemedicina, que tiene por objeto permitir el acceso universal a la Sanidad, no es una técnica nueva. En palabras de Sánchez Nicolay, presidente de la OMG, "es el concepto visual más que el sonoro el que imprime el sello de esta nueva técnica, es decir, las importancia de realizar un diagnóstico físico. Si nos centramos en este hecho, podemos cifrar la aparición de la telemedicina a los experimentos realizados por la NASA cuando consiguieron demostrar que las funciones fisiológicas de un astronauta podían ser controladas por los médicos desde la tierra con gran exactitud. Fuera del campo espacial, los primeros programas de telemedicina surgen a finales de los años 50 y todos recurrían a la utilización de satélites para la realización de diagnósticos en zonas remotas, selváticas". Analizando los diferentes criterios elegidos a la hora de definir la telemedicina, se observa que en todos ellos la palabra "datos" es fundamental. Hoy es normal que tanto los hospitales públicos y privados como los profesionales, intercambien información utilizando los soportes informáticos o el correo electrónico. Los historiales médicos se almacenan, cada vez más, en este tipo de soportes, habida cuenta de la rapidez de recuperación de los mismos y se crean bases de datos médicos que están al servicio de los profesionales.
Bases de datos como el Medline, patrocinado por la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos, que contiene más de ocho millones de artículos redactados en 20 idiomas, o el Health Online de la empresa alemana Bruda, en colaboración con Hewelt-Packard entre otros.
En el campo de la imagen se ha desarrollado de forma espectacular la telerradiología, con intercambio de datos a distancia, que pueden ser en algunos casos imágenes anatómicas del paciente. Las ventajas de estas técnicas ya han sido mencionadas, pero también son muchos los factores que definen la difusión de la telemedicina o el telediagnóstico y los expertos han comprendido la necesidad de establecer una cadena de valores, que obliga legalmente, pero de forma muy especial, ética y deontológicamente a las autoridades nacionales y supranacionales, a los servicios de salud y a los profesionales sanitarios a exigir, con anterioridad a la puesta en funcionamiento de esta nueva técnica o sistema de comunicación, un código, una reglamentación que proteja el derecho universal a la privacidad y a la intimidad de los datos informáticos.
Evitar la utilización comercial de los datos o la transmisión de datos médicos sin el correspondiente consentimiento informado o la conservación electrónica de esos datos, son cuestiones a definir y sobre las que se tienen que eliminar los interrogantes existentes. Asegurar la entrega inmediata de información al destinatario, restringir la posibilidad de acceso a esa información transmitida, garantizar que las huellas sólo se encuentran en un depósito controlado de memoria y conseguir el anonimato, para posibilitar la investigación o el control administrativo, son algunas de las normas básicas que la telemedicina necesita. Pero ya en 1996, el Comité Permanente de Médicos Europeos, al que pertenece la OMC, estableció los principios éticos para la práctica de la telemedicina.
"Para ejercer la telemedicina los médicos que la practiquen han de estar autorizados para ejercer la Medicina en el país o el Estado donde se encuentren y ser competentes para ejercer la Medicina en el Estado en el que resida habitualmente el paciente. La relación médico-paciente ha de estar garantizada y no debe afectar negativamente. De tal forma que se basará en el respeto mutuo, la independencia de juicio del médico, la autonomía del paciente y el secreto médico. Es esencial que el médico y el paciente se puedan identificar mutuamente con toda seguridad cuando tenga lugar una consulta telemédica".
La legislación española sobre la confidencialidad y privacidad de los datos es escasa, por lo que el presidente de la OMC se remitió a las directivas europeas y en concreto a la Directiva 95/46/CE sobre la protección de las personas físicas en cuanto al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de los mismos. La norma establece que "los datos se recogerán con fines determinados, específicos y legítimos...adecuados y no específicos...y exactos". La normativa exige a los Estados que se tomen las medidas adecuadas "para la protección de los datos personales contra la destrucción, accidental o ilícita, la pérdida accidental y contra la alteración, la difusión o el acceso no autorizados, en particular cuando el tratamiento incluya la transmisión de datos dentro de una red, y contra cualquier otro tratamiento ilícito de datos personales". Existen otras normas comunitarias para la protección de los datos, pero en el ámbito de la Medicina, y, según Ignacio Sánchez Nicolay, no hay que perder de vista la Recomendación del Consejo de Europa sobre la Protección de Datos Médicos. "Se define como datos médicos aquellos datos personales referidos a la salud de un individuo y aquéllos que tengan una clara y estrecha relación con la salud y los datos genéticos.
Esta recomendación recoge muy especialmente el respeto a la intimidad, de tal forma, que los datos médicos sólo pueden recogerse y procesarse si existen medidas de protección adecuadas establecidas por la ley nacional. Se afirma también que los datos médicos deben ser recogidos y procesados por profesionales sanitarios, mientras que los administradores de los archivos (no sanitarios) sólo deben recoger y procesar datos médicos, cuando estén sujetos a normas de confidencialidad comparables a las que pesan sobre el personal sanitario o a medidas de seguridad igualmente eficaces proporcionadas por una ley".
En las jornadas se informó además, de cuáles son los principios básicos propuestos en su día por la Organización Médica Colegial, que deben tenerse en cuenta para el correcto ejercicio profesional de la telemedicina. La responsabilidad, la seguridad, la confidencialidad y la transparencia se encuentran entre estos principios. Por último, el principio evidente de la ética profesional, que excluye todo abuso o explotación del paciente y que garantizará que toda aplicación telemédica estará basada en una necesidad médica racionalmente justificada.
Un nuevo reto parala Administración Los datos manejados en las jornadas internacionales de telemedicina son bastante claros y apuntan al hecho de que los Gobiernos y las Administraciones deberán estar cada vez más preparados para enfrentarse al prometedor futuro que se avecina. La dotación presupuestaria del Insalud en informática hasta el año 97 ha sido de 5.449 millones de pesetas, una inversión que superará los 30.000 millones de pesetas hasta el año 2000. Entre los años 97 y 98 se informatizaron 43 centros y a lo largo de este año se realizarán idénticos cambios en 143 centros más.
Las distintas Administraciones se han puesto ya manos a la obra para hacer realidad diferentes proyectos en telemedicina, algunos de los cuales funcionan a la perfección, como proyectos globales, que incluyen teleinformación, telediagnóstico, teleadministración y teletratamiento.
Un buen ejemplo de la importancia que está cobrando la telemedicina es el hecho de que en el V Programa Marco de Investigación y Desarrollo Europeo, el 40,22 por ciento del presupuesto está destinado a la investigación en programas de salud.
Son muchos los ejemplos dados a lo largo de los tres días de duración de estas jornadas internacionales, ejemplos que demuestran la importancia de que los distintos Estados, Gobiernos y Organismos Internacionales colaboren en la puesta en marcha de necesarios proyectos de futuro.
Algunos ejemplos servirán para conocer algunos de los programas que funcionan en la actualidad.El PH Net es un proyecto piloto financiado por la Unión europea a través del programa TEN TELECOM. Se desarrolló entre 1996 y 1998 en una red de seis ciudades europeas, entre ellas Barcelona, para testar el uso de líneas Euro-RDSI. Los resultados han sido valorados por los expertos como altamente positivos: "se han cumplido los objetivos del proyecto, tanto con relación al ámbito epidemiológico como asistencial, constituyendo una primera etapa de un proceso que a medio plazo permita conducir a la mejora de las decisiones de planificación y de la calidad asistencial. En un futuro próximo se espera consolidar la experiencia a nivel local, ampliando el número de participantes y aplicando las estrategias desarrolladas y extendiendo las aplicaciones validadas a otros contextos".

TELEDIAGNOSTICO Y SU RELACION CON L A TELEMEDICINA


Telemedicina y telediagnóstico El futuro de la telemedicina tiene ante sí un camino lleno de retos y preguntas, pero la base es firme, y tal y como se puso de manifiesto a lo largo de las jornadas, en los próximos años se generalizarán los logros que en estos momentos sólo son accesibles a un pequeño número de profesionales y en un reducido número también de centros hospitalarios.
Antonio Alonso Martín, médico miembro de la división de Sanidad de Data General explicó ampliamente lo que los clientes entienden habitualmente por telemedicina. Aunque se dieron muchas definiciones durante las exposiciones de los expertos, la mayor parte de los ponentes entiende que la telemedicina es un sistema basado en redes de comunicaciones, intra o extrahospitalarias, que permite al facultativo prestar asistencia remota a los pacientes.
El telediagnóstico, basado en los mismos sistemas de comunicaciones, permite al profesional médico dar soporte remoto a otro facultativo. Según puso de manifiesto Antonio Alonso, ambos sistemas tienen un sin fin de ventajas y unos cuantos inconvenientes, que se pueden reconvertir positivamente estudiando en profundidad las necesidades. La principal virtud de ambos sistemas es que permite obtener información a tiempo real y, al mismo tiempo, aumenta la productividad de los centros, "además se reducen las listas de espera y los costes de infraestructura. No es lo mismo utilizar telemedicina o telediagnóstico entre distintos centros, que tener que producir todo el sistema en cada uno de los centros. Por supuesto, mejora la calidad de asistencia al paciente, ya que permite al médico tener, en menor tiempo, todos los datos necesarios para emitir el diagnóstico. Por todo ello y en contra de algunas opiniones, decimos que, en definitiva, el especialista está más cerca del paciente".
El telediagnóstico tiene también, como cualquier otro sistema, nuevo o no, algunos inconvenientes, como el hecho de que en muchos hospitales existe una infraestructura escasa que impide poner en práctica soluciones que son en realidad posibles. Existe además, una falta de acceso a los productos específicos que facilitan el desarrollo de estas nuevas técnicas y por último, existe también una falta de acceso a la información.
Convertir los inconvenientes en ventajas es posible, según Alonso Martín, realizando un amplio estudio de las necesidades de cada centro, integrando el hardware necesario y adaptándolo a las especiales características de cada centro y de cada especialidad. Además, y a la hora de definir los costes, la utilización correcta del sistema permitirá en un medio plazo un retorno de la inversión, aunque lo más difícil, según los expertos, es que los gestores vean estas posibilidades con total claridad.
En conclusión, los expertos aseguran que tanto la telemedicina, como el telediagnóstico son una realidad, tanto en Radiología, como en Cardiología, Oftalmología, etc. Las redes de comunicación son importantes, como también lo son los nodos operativos, los escenarios habituales, los equipos y su interconexión.
Los expertos tienen muy claro que la telemedicina es una realidad en el mundo actual y que la aceptación por parte de los usuarios va a ir en aumento. Los avances en cada una de las especialidades ya se adivinan y son una consecuencia de la mejora en la transmisión de imágenes, datos y sonido. Algunos de los ejemplos aportados en las jornadas son: en telerradiología, imágenes de alta resolución; en telepatología, la combinación de videoconferencia y videomicroscopia; en teleotorrinolaringología con el uso de cámaras de alta resolución, en los endoscopios; en tele-ecocardiología con el envío digital de imágenes de ultrasonidos; y en telemicrobiología con el envío de datos analíticos e imágenes de alta resolución. Son sólo algunos de los ejemplos, a los que hay que añadir otros derivados de los avances de la electromedicina y que son aplicables en los diagnósticos ópticos, como la OCT (Tomografía de Óptica Coherente) o los nuevos usos de las microondas, en la corrección de la córnea.
Aspectos éticos y legales Las nuevas tecnologías aplicadas al mundo sanitario suponen la llegada de la Medicina del futuro o quizá, como puso de manifiesto algún experto, un regreso de la Medicina. Sea como sea, los aspectos éticos y legales preocupan a los profesionales, ya que, además de los riesgos tradicionales de toda práctica médica, existen los añadidos por el hecho de utilizar nuevas tecnologías, que incluyen la posibilidad de ocultación de información o todo lo contrario, la posibilidad de que terceras personas tengan acceso a información personal, que sólo atañe al paciente y a su médico. Ricardo de Angel, catedrático de Derecho Civil de la Universidad del País Vasco, analizó los casos más repetidos en la jurisprudencia, basados en errores de diagnóstico, cumplimiento defectuoso o incumplimiento del deber de información, vulneración del deber de confidencialidad y la manipulación de historias clínicas. Las responsabilidades legales son más amplias en el terreno de la telemedicina, por la introducción de nuevas tecnologías, lo que supone más riesgos porque intervienen elementos incontrolados, o muy difíciles de controlar.
En este sentido, según Ricardo de Angel, los médicos podrán estar más tranquilos y no así la Administración, que tendrá la responsabilidad de conseguir una óptima utilización de esas nuevas tecnologías, "en algunos casos los daños serán atribuibles a la máquina que falló, en cuyo caso, el médico nada tiene que temer. En telemedicina, además, será habitual algo que en la Medicina convencional era excepcional, como es, la actuación en equipo y existe, además, un riesgo añadido, el de la confidencialidad, porque intervienen muchas personas y no todos son personal sanitario. Se corren también muchos riesgos en telemedicina por la presentación de la información al paciente. Uno de estos problemas, radica en averiguar cómo se prueba, en telemedicina, la prestación de una información completa, continuada. Hablamos de una información recibida a distancia... Estamos en un mundo nuevo y para los juristas es un mundo insospechado hace diez, quince años, de problemas jurídicos a los que nos tendremos que enfrentar todos".

OBJETIVO DE UN TELEDIAGNOSTICO


Al desarrollarse e-salud, se buscan mejoramientos en aspectos de la salud; pero hay dos aspectos primordiales que se buscan llevar a cabo con el desarrollo de esto, estos son:
1.) Asistencia Médica.
Esta lo que busca principalmente es brindar servicio de Asistencia Médica a quien lo requiera, independientemente del momento y ubicación geográfica del paciente y el centro de asistencia.
En este aspecto, podemos dividir esta acción en tres partes.
1.1. Ayuda para el diagnóstico.
Esto se refiere, a cómo la tecnología ayuda para la toma de decisiones, e-salud incluye áreas como los sistemas expertos a distancia, que lo que hacen es ayudar al paciente a obtener un diagnóstico por medio del uso de bases de datos en línea; q ue como ya vimos en la historia, este es el uso más antiguo de e-salud.
1.2.) Control a Distancia.
Consiste en la transmisión de información de los pacientes, ya sean ECG’s, radiografías, datos clínicos, etc. Actualmente, este es el uso más común en cuanto a e-salud.
1.3.) Colaboración en tiempo real para el manejo de pacientes a distancia.
Permite que uno o varios médicos puedan discutir los síntomas de un paciente que esta siendo atendido por otro médico en lugares distintos. Esto también tiene que ver con el aspecto de las cirugías a distancia que no son muy comunes pero sin lugar a duda lo van a legar a se con forme pase el tiempo y se dejen claros algunos aspectos de normatividad, acreditaciones, formas de pago, etc.
2.) Educación y difusión.
Educar y difundir información médica a público en general, estudiantes y Profesionales. e-salud es su aspecto educativo, es un recurso formidable para la enseñanza y el aprendizaje a distancia.
Permite que los conocimientos puedan ser adquiridos por varios médicos o estudiantes al mismo tiempo.
Elimina los costos que involucra el traslado físico de los educandos a los centros de capacitación de nivel internacional.
No interfiere con la actividad habitual de los participantes

PARA QUE SIRVE EL TELEDIAGNOSTICO ?


Sirve para intercambiar información médica de cualquier tipo por medios electrónicos de comunicación para mejorar la calidad de las prestaciones médica.

Los diagnósticos a distancia es un campo en el cual se pueden ahorrar recursos, tanto humanos como tecnológicos. Esto de es de gran apoyo, ya que con una buena distribución de estos recursos, se va a poder cubrir con mayor eficacia la demanda de consultas.El telediagnóstico, así como puede llegar a ser de útil, si se llegara a tener algún tipo de falla, o no se llegara a tener bien definido y probado el sistema, podría ser muy peligroso, ya que con cualquier falla a la hora de la transmisión del diagnóstico, se podría dar el caso de que este fuera erróneo, causando un daño a la persona que lo solicito; por lo que los medios de comunicación usados tienen que ser seguros y confiables.Éste método de diagnósticos a distancia, no es forzosamente utilizado para pedir diagnósticos de un lugar muy lejano a otro, aunque si es una buen uso de ella; sino que también es utilizado por ejemplo por la ambulancias para mandar los síntomas de los pacientes que van en camino hacia los Hospitales para que cuando este paciente llegue, ya este listo todo para atenderlos y se les atienda con mayor rapidez y confiabilidad.

TELEDIAGNOSTICO



Los diagnósticos a distancia es un campo en el cual se pueden ahorrar recursos, tanto humanos como tecnológicos. Esto de es de gran apoyo, ya que con una buena distribución de estos recursos, se va a poder cubrir con mayor eficacia la demanda de consultas.
El telediagnóstico, así como puede llegar a ser de útil, si se llegara a tener algún tipo de falla, o no se llegara a tener bien definido y probado el sistema, podría ser muy peligroso, ya que con cualquier falla a la hora de la transmisión del diagnóstico, se podría dar el caso de que este fuera erróneo, causando un daño a la persona que lo solicito; por lo que los medios de comunicación usados tienen que ser seguros y confiables.
Éste método de diagnósticos a distancia, no es forzosamente utilizado para pedir diagnósticos de un lugar muy lejano a otro, aunque si es una buen uso de ella; sino que también es utilizado por ejemplo por la ambulancias para mandar los síntomas de los pacientes que van en camino hacia los Hospitales para que cuando este paciente llegue, ya este listo todo para atenderlos y se les atienda con mayor rapidez y confiabilidad.
December, 03